La diarrhée chronique handicapante est caractérisée par l’accélération du transit intestinal, notamment colique, avec un caractère souvent impérieux, parfois précédé de coliques, son traitement symptomatique fait appel à celui du mécanisme qui semble prédominer. Le point sur les traitements actuels (et futurs?) avec le Dr Sébastien Kindt (UZ Brussel).
Un diagnostic différentiel délicat 🤔
La British Society of Gastroenterology a actualisé ses directives pour améliorer l’évaluation de la diarrhée en soins primaires et secondaires. Ces recommandations visent à exclure les pathologies graves comme le cancer colorectal ou les maladies inflammatoires chroniques. Elles encouragent l’usage de parcours diagnostiques nationaux pour renforcer la précision et la rapidité des évaluations. Les troubles fréquents tels que la malabsorption biliaire, la colite microscopique, l’intolérance au lactose et la diarrhée post-radiothérapique sont désormais mieux pris en compte. La révision a mobilisé 89 experts selon une méthodologie rigoureuse validée scientifiquement. Bien que non prescriptives, ces directives servent de guide pour adapter les soins aux cas cliniques individuels. Conçues pour une utilisation internationale, elles renforcent la transparence et la fiabilité des recommandations. Ces lignes directrices devraient améliorer la prise en charge des patients souffrant de diarrhée chronique ou complexe. 🏥
Le Dr Sébastien Kindt réduit son champ de recherche à 3 domaines importants : le régime alimentaire 🍽, le microbiote 🦠 et l’intestin.
Quelles interventions diététiques proposer ? 🥗
La nutrition pourrait être l’un des facteurs causaux de la diarrhée chronique, notamment par la fermentation des FODMAP (Fermentable Oligo-, Di-, Monosaccharides et Polyols), générateurs de méthane. Ces régimes pauvres en FODMAP sont difficiles à implémenter et comportent des coûts non négligeables. Cependant, un régime individualisé peut être plus efficace que les régimes standards. 🍎
Tests respiratoires au glucose et au fructose : quelle utilité ? 🧪
Les tests respiratoires sont peu utiles pour apprécier la symptomatologie induite par ces sucres. Le test au fructose, bien qu’accessible, a une faible reproductibilité et n’est pas prédictif des effets d’une diète pauvre en fructose. ❌
Agir sur la dysbiose 🌱
Des traitements comme la glutamine en cas de syndrome de l’intestin irritable post-infectieux ou des produits combinés de racine de tamarin, protéine de petits pois et xylo-oligosaccharides apportent un contrôle de la diarrhée sans effets secondaires. Les probiotiques comme le Lactobacillus et le Bifidobacterium sont également efficaces.
Qu’apportent les traitements actuels ? 💊
La rifaximine (antibiotique non résorbable) a montré une efficacité en cas de pullulation bactérienne de l’intestin grêle. L’otilonium bromide soulage la douleur mais ne modifie pas la consistance des selles. L’éluxadoline montre de belles promesses après échec du lopéramide, mais elle est contre-indiquée en cas de cholécystectomie.
Si vous souffrez de diarrhée chronique handicapante, il est essentiel de consulter un gastro-entérologue pour un diagnostic précis et un traitement adapté. Ce spécialiste pourra identifier la cause sous-jacente de vos symptômes et vous proposer des solutions pour améliorer votre qualité de vie. N’attendez pas que les symptômes s’aggravent : une prise en charge précoce peut grandement faciliter la gestion de la maladie. Pour en savoir plus sur les traitements et les recommandations, consultez notre article
Quels spécialistes consulter en cas de diarrhée chronique ?
Le médecin généraliste est souvent le premier interlocuteur. Il évalue les symptômes, demande les premiers examens (prise de sang, tests de base) et oriente vers des spécialistes si nécessaire.
Le gastro-entérologue est le spécialiste central dans l’évaluation de la diarrhée chronique, il explore les causes digestives : maladies inflammatoires chroniques intestinales, colite microscopique, malabsorption, dysbiose, intolérances ou anomalies du microbiote.
Les causes alimentaires occupent une place importante : FODMAP, intolérances, fermentation, alimentation trop riche en sucres ou irritants digestifs. Un diététicien peut aider à mettre en place un régime personnalisé, plus efficace qu’un régime standard, et accompagner les patients dans une démarche nutritionnelle adaptée.
Le radiologue joue un rôle essentiel lorsqu’une diarrhée chronique fait suspecter une maladie inflammatoire de l’intestin, un cancer colorectal ou une atteinte structurelle du tube digestif. Grâce à des examens d’imagerie tels que le scanner abdominal, l’entéro‑IRM ou d’autres techniques spécialisées d’exploration digestive, il permet de visualiser précisément l’état de l’intestin. Ces examens complètent utilement la coloscopie ou aident à écarter des pathologies graves, en cohérence avec les recommandations de prise en charge évoquées dans l’article.
